受給判定のお問い合わせフォーム

受給の可能性についてお問い合わせ頂くためのフォームです

ご依頼について、受給の可能性についてお問い合わせ頂くためのフォームです。１０分程度お時間を頂きます。
お電話が難しい場合など、24時間対応ですので、こちらをご利用ください。

※受給判定のお問い合わせフォームから送信する情報は、暗号化して安全に送信しています。

受給判定のお問い合わせフォーム

    初診日はいつ頃ですか？必須

    病院を転院したことはありますか？必須

    初診日の前日において、年金の未納はありますか？任意

    初診日時点で加入していた年金について、あてはまるものにチェックをお願いします。任意

    初診日での就労状況を教えてください。任意

    初診日から1年6か月時点(障害認定日)での就労状況を教えてください。任意

    現在の就労状況を教えてください。任意

    食事について、料理の準備から栄養のバランスを考え適量を規則的に摂取できますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    清潔保持について、洗面・入浴や着替え、自室の清掃や片付けなどの清潔保持ができますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    金銭を独りで適切に管理・やりくりができますか。また、一人で買い物をしたり、（衝動買いなどせずに）計画的な金銭管理ができますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    規則的に通院や服薬を行い、病状等を主治医に伝えることができできますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    他人の話を聞いたり、自分の意思を相手に伝えたり、集団での行動はできますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    ガスコンロの火を消す、使用した刃物の片付けるなどの事故がないような適切な使い方ができますか。危険が迫った時に、他人に援助を求めるなど適正に対応することができますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    銀行での金銭の出し入れや行政機関での各種届出、公共施設の利用が一人でできますか？(単身で生活するとしたら可能かどうかでお答えください。)任意

    精神障害福祉手帳の有無について、教えてください。任意

    同居の家族の有無について、教えてください。任意

    配偶者の有無について、教えてください。任意

    ※配偶者の収入により配偶者加入年金額の有無が決まります。

    扶養している子の数(18歳年度末まで、若しくは20歳未満で障害等級1級・2級の障害状態である子)について、教えてください。任意


    ※65歳以上の人は、原則として障害年金の対象ではありません

    性別を、教えてください。必須

    当事務所に障害年金の代行申請のご依頼について、お聞かせください。必須

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    同じ目線で親身なヒアリングを心がけて適切なアドバイスをさせていただきます。受給判定のためのフォームをご用意しております。こちらからのご連絡をおすすめいたします。受給判定のお問い合わせフォーム。初回相談無料です。
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